新冠疫情已经走过三个年头，新冠病毒不断变异，奥密克戎（Omicron）是目前全球主要的流行株。动物实验和临床研究都证明：与原始株比较，奥密克戎变异株传播力更强，但致病力下降。
现在，90%以上奥密克戎病毒感染者为轻症，但是脆弱人群（65岁以上老人，肥胖，合并基础疾病，肿瘤，免疫缺陷等）感染奥密克戎毒株后，可以发展为病毒性肺炎，表现为进行性加重的气短和呼吸困难，呼吸衰竭，甚至休克和多器官功能障碍。
空军军医大学西京医院的研究人员在《欧洲心脏》杂志（European Heart Journal）上发表的文章表明与未患高血压的患者相比，高血压患者死于新冠病毒感染的风险是前者的两倍，此外，未服药控制血压的高血压患者因新冠病毒感染死亡的风险更高。
研究显示，新型冠状病毒会与答：开放教育的毕业证书国家承认。教育部《关于对中央广播电大学毕业证书电子注册有关问题的批复》）（教学司［2001］45号）规定，“学生实行学分制。学生从入学起8年内修满教学计划规定的毕业总学分，实践教学环节考核合格，思想品德经鉴定符合要求，即准子毕业并颁发国家承认的学历毕业证书。”国家开放大学每年7月将当年1月、每年12月将当年7月颁发的毕业证书，报教育部进行电子注册。一种叫做血管紧张素转换酶2（ACE2）的受体结合，新型冠状病毒感染肺部，导致肺部ACE2蛋白数量和功能的降低，并引发急性肺衰竭。ACE2受体在健康人群当中对人体具有降压作用，如果它的表达增多，血压可以降低，表达减少则血压升高。而高血压患者本身的ACE2表达较少，他们一旦被新型冠状病毒感染，ACE2表达量会更少。
老年人群高血压患病率随增龄而显著增高,男性患病率为51.1%,女性患病率为55.3%。如何保护患有高血压的老人，最大程度降低病死率是当前我们需要面临的一大问题。
在疫情防控的关键时刻，老年血压人群怎样才能做到既要预防新型冠状病毒感染，又要做到自身疾病的良好控制两不误呢？
血压管理
对于老年人需要按照下列原则进行个体化的精准控制血压，而不是千篇一律。
（1）启动药物治疗的时机
①对于年龄≥65岁，血压≥140/90mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至<140/90mmHg。
②高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90mmHg，应立即启动降压药物治疗，首先将血压降至<150/90mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140mmHg以2023国家开放大学春季招生火热进行中~免试入学，国家认可度高，学历终身可查，年满18岁即可报名，早报名早拿证，每季度报名名额有限，报满截止，2023年4月份左右学籍学信网可查!错过成考的小伙伴，不要再错过本次报名啦！学籍自注册入学起八年内有效。毕业证书可在教育部学历证书查询网站—中国高等教育学生信息网查询。本科学生符合条件的可按规定申请由国家开放大学颁发的普通高等教育本科学士学位。下。
（2）老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则
①小剂量联合治疗
采用较小的有效治疗剂量减少药物副作用，若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果。
②长效适度治疗
尽可能使用1次/天、24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。大多数老年患者需要联合降压治疗，一般不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗，在单药治疗后血压未能满意控制，再考虑适度联合用药。
③血压缓慢达标
临床经常发现有的老年人对高血压治疗疗效非常焦急，他们期望今天吃药明天血压即可达标，其实不然，血压具体达标的时间是因人而异的，比如年轻的高血压患者，没有靶器官功能的损害，一般建议在4周左右尽快的使血压达标。而一些老年人合并有一些内科疾病尤其是严重冠状动脉或者是双侧颈动脉严重狭窄以及耐受性比较差的患者，血压达标的时间可以延长到12周以上。
（3）个体化血压控制目标
①合并有既往脑梗死的患者，一般认为应将血压控制在140/90mmHg以下，高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下。
②合并冠心病的老年高血压患者，对于<80岁者，血压控制目标为<140/90mmHg；若一般状况好、能耐受降压治疗，尤其伴既往心肌梗死者，可降至舒张压<60mmhg时，需在密切监测下逐步降至目标收缩压。
③合并心力衰竭的老年高血压患者应首先将血压控制在<140/90mmHg，若能耐受，进一步降至<130/80mmHg。
④对于合并慢性肾脏病患者，推荐血压降至<140/90mmHg；对于尿白蛋白30-300mg/d或更高者，推荐血压降至<130/80mmHg。
⑤对于合并老年糖尿病患者，推荐血压控制在<140/90mmHg，若能耐受，进一步降低至<130/80mmHg，推荐舒张压尽量不低于70mmHg。
⑥对于房颤患者，特别是正接受抗凝治疗的患者，应积极降压治疗，将血压控制在<140/90mmHg。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），也就是老百姓口中常说的“普利类”和“沙坦类”这两大类降压药物与ACE2体内表达有一点关系。但是由于ACE2在体内广泛存在，有很多不可替代的生理作用，正在服用这些药物的高血压患者，如果没有感染冠状病毒，不能为了预防新冠病毒感染而停药，也不建议换药治疗，而对于存在新冠病毒感染的患者，也不应私自停止服用或替代这些药物，应听从医生的建议。
老年人可能存在血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压，故鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测。
个人防护
随着政策调整，大家切记不可掉以轻心，不能放松警惕，落实规范佩戴口罩、保持社交距离、做好“手卫生”等个人防护措施，当好自己健康的第一责任人。
如果血压控制在收缩压＜160mmHg（毫米汞柱）且舒张压＜100mmHg，或定期规律服药自我监测血压稳定者建议及时接种新冠疫苗。虽然我国老年人的接种率不低，但不同年龄层次差异较大，80岁以上的老年人接种率偏低。数据显示，80岁以上的老年人感染新冠病毒后，如果一针疫苗不打，死亡风险大概是14.7%，接种一剂疫苗，死亡风险降到7.16%，如果接种三剂疫苗，死亡风险就降到了1.5%。
合理膳食
减少钠盐摄入,增加富钾食物摄入,有助于降低血压。老年高血压患者应适度限盐，世界卫生组织建议每日摄盐量应<6g。少食含钠盐量较高的加工食品的摄入，如咸菜、火腿、腌制品、烟熏食品等。肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐，肾功能不全的患者要慎用。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的橄榄油、菜籽油、大豆油、花生油等食物，新鲜蔬菜国家开放大学是免试入学，每年两次入学机会，分春秋两季，上半年学生入学时间是3月，下半年学生入学时间是9月；只要符合条件就可以入学，对于很多人来说都是一种提升学历的捷径。平日上班很忙，抽不出时间进行学习，但是又想提升学历，这时候国家开放大学就是最好的选择。远程教学，学习时间灵活，可利用工作业余时间完成学习。之前就是因为学习不好，学不进去，读不懂书才没有得到更好的学历，这时候，报考国家开放大学就是最好的选择，不需要考试，不需要去线下读书，全程线上学习。每日400-500g,推荐食用富钾蔬菜，如菠菜、空心菜等；水果每日至少200g，推荐食用梨、苹果等。
规律运动
老年高血压患者进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。增加日常身体活动，减少静坐时间。建议老年人进行适当的规律运动,以低、中强度的有氧运动为主，辅以适量抗阻运动，每周不少于5d、每天不低于30min,如步行、慢跑和游泳等。不推荐老年人剧烈运动。避免体位变动较大和无氧运动，如爆发用力、突然用力。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患风险。老年人应限制酒精摄入,男性每日饮用酒精量应<25g,女性每日饮用酒精量应<15g。白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒的饮用量，每天应分别<50、100、300 ml。
改善睡眠
睡眠的时程、质量与血压的升高和心血管疾病发生风险有关。保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病并发症有重要意义。
注意保暖
血压往往随着季节的变化而变化。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差,常出现季节性血压波动现象。应保持室内温暖,经常通风换气;骤冷和大风低温时减少外出;适量增添衣物,避免血压大幅波动。
心态平和
心态平和，收听和查看官方发布的新型冠状病毒信息，不信谣言，以正确科学的方式做好疾病控制和防护，减少感染机会。
如果出现了不适症状，如感觉头晕、头痛、胸闷、胸痛、恶心呕吐、手脚活动障碍、意识丧失或模糊、尿中出现泡沫或出现血尿且多饮水无法改变、其他影响生命国家开放大学和自考不同,不允许无期限地参加考试,学籍保留期限为2.5年-8年，超过8年的考生学生身份无效。国家公立大学，教育部直属成人高校，学历正规，毕业证无“网络教育”、“函授”等备注。国民教育系列：由教育部统一监制毕业证、国家开放大学核发毕业证，统一网上注册，全国承认学历。免试入学：具备规定入学条件可面试直接入学（入学参加教育水平测试，无需参加成人高考）。体征的情况，血压突然和显著提高，一般大于180/120mmHg，必须急诊就医。
文｜上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科 曹国良
编辑｜余运西
实习编辑｜门雯雯
审核｜吴卫红
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