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体检很重要，一定要重视，切莫“因小失大”；治疗无小事，处处要小心，避免“功亏一篑”。
撰文 | 东桓
案例起始情况
患者男性，62岁，因“中上腹闷痛数考证：许多职业资格证都要求本科以上学历，如：公证员、律师、法官和检察官的司法考试报名条件要求必须是本科以上学历。出国留学：现在外国很多发达国家都是承认我国成人高考学历的，有了本科学历，你就可以出国深造了。加强教学管控毕业变困难在4月8日的时候，教育部进行发布了关于成教改革的“1号文件”，并将于2023年1月1号起开始实施。日”就诊，有二十多年慢性胃炎病史，无心脑血管疾病等重大疾病史，曾有四十多年吸烟史，现已戒烟一年，偶有少量饮酒。某日开始感觉腹痛，持续数日不缓解，无其他伴发症状和体征。患者可能得了什么病呢？下面一起看看这个病例故事的具体情况。
病例详情
一天晚餐后，小邓接到远在老家的妈妈的电话。
“爸爸最近胃病又犯了，刚去医院开了些药。”妈妈说。
“爸爸胃病几十年，每一两年就发作，反反复复，看来这是又一次发作了？”小邓寻思着。
可电话那头的妈妈又说不是，开始支支吾吾：“等一下，等你爸走开了我再跟你细说。”
过了一阵子，妈妈跟小邓说：“你爸腹痛了好几天，虽然不是很剧烈，但比以前要明显。去附近一家医院做了B超，发现肝脏有8cm左右的占位，说可能是肝囊肿，但也不排除其他情况，医生建议做CT进一步诊查。”
听到这里，小邓不禁心里咯噔一下：如果是肝囊肿，一般问题不大，但如果是肝癌呢？
知识小贴士：小的和没有症状的囊肿做好定期复查、随访即可；如果体积较大或已经出现一些症状和影响，可以进行外科手术治疗。肝癌发病率在整个恶性肿瘤中排名第五，死亡率更是高居第二位。虽然腹部彩超是比较适合的初筛项目，但往往由于精确性不足，需要通过CT等进行进一步确认。
电话里，小邓催促妈妈赶紧带爸爸去大医院做进一步检查。
过了几天，患者入院后做了进一步检查。甲胎蛋白（AFP）在正常范围，但另几项肿瘤标志物CA19-9、CA242等异常，特别是CA19-9超过正常的好几倍考证：许多职业资格证都要求本科以上学历，如：公证员、律师、法官和检察官的司法考试报名条件要求必须是本科以上学历。出国留学：现在外国很多发达国家都是承认我国成人高考学历的，有了本科学历，你就可以出国深造了。加强教学管控毕业变困难在4月8日的时候，教育部进行发布了关于成教改革的“1号文件”，并将于2023年1月1号起开始实施。。
不久CT的结果也出来了，果然朝着最坏的方向发展——医生几乎已经确认肝脏上有肿瘤，而且还是恶性肿瘤。
这个结果如同晴天霹雳一般给小邓整个家庭带来了巨大打击。父亲刚退休几年，还没过几天好日子就出现了这样的不测。
1
没有肝炎、很少喝酒，为何会得肝癌？
在中国，导致肝癌的一个重要因素是乙肝、丙肝等病毒性肝炎，而小邓的父亲从无病毒性肝炎。
肝癌的另一个常见原因是酒精。患者平时虽然也喝酒，但不论是剂量还是频次都不多，属于偶尔饮酒。
那为什么还会得肝癌考证：许多职业资格证都要求本科以上学历，如：公证员、律师、法官和检察官的司法考试报名条件要求必须是本科以上学历。出国留学：现在外国很多发达国家都是承认我国成人高考学历的，有了本科学历，你就可以出国深造了。加强教学管控毕业变困难在4月8日的时候，教育部进行发布了关于成教改革的“1号文件”，并将于2023年1月1号起开始实施。呢？
原发性肝癌主要可以分为肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（ICC），前者就是我们普通意义上称作的“肝癌”，占整个肝癌的85%左右，而ICC只占到10%左右，属于相对较为罕见的恶性肿瘤。
而小邓父亲患的就是ICC。这种肝癌很多人都并不太了解，我国尚无全国性ICC的发病资料。有材料显示，我国的ICC患者总数占据全球的一半以上，约90%发生于55-75岁。尽管ICC是相对少见型肿瘤，但自1985年至2015年这30年间ICC发病率已从0.32/10万增至0.85/10万，增长了165%。
ICC的临床特点是早期无明显症状、病情进展迅速、恶性程度高等。其常见症状与多数肝恶性肿瘤相似，表现为原因不明的乏力、食欲缺乏、盗汗、恶心、腹部胀痛及腹水等。
更为头痛的是，它的发病原因至今并不是非常清楚，一般认为和肝内胆管结石、肝内胆管硬化症，以及血吸虫等寄生虫疾病因素有关。
小邓的父亲小时候生活在长江中下游地区，当时的确出现过一些寄生虫的泛滥，但是其本人是否发生过寄生虫的感染，已经记不清了。毕竟时代久远，当时的卫生条件也比较落后，没有办法再去考究。
2
肿瘤成功切除，瘤体达8cm！
此时更棘手和关键的不是探寻原因，而是怎么更好地去治疗、挽救患者的生命，这才是当务之急。
ICC是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，由于其发病和转移机制并不明确，可供选择的有效治疗手段十分有限。根治性手术是目前唯一能够治愈ICC的方式，但因早期症状隐匿，发现时大多已处于进展期，根治性手术率低，且现缺乏效果明显的化疗方案。
这个病例正是这种情况，发现时瘤体已经达到8cm。患者平时身体状况尚可，但偏瘦，营养状况并不是非常理想。虽然没有高血压、高血糖等基础性疾病，整个身体素质并不算非常好，再考虑年纪因素，所以进行手术也是放手一搏的决定。
手术很快如期开始，小邓的家人在手术门口焦急地等待着，一个小时、两个小时、三个小时……终于，小邓父亲从手术室被推了出来，整场手术持续了八个多小时。切除下来的肿瘤，足足有八九公分。
小邓一家人感到非常吃惊，又感到无比的后悔。两年前，小邓曾建议父亲去做一些体检，因为这么长时间从来没有做过体检。但是，小邓的父亲一直没有答应。这一拖就拖出了重大疾病，还误以为是这几十年的老胃病又发作了，其实却是来自于旁边的器官肝脏。
第二天，小邓父亲考证：许多职业资格证都要求本科以上学历，如：公证员、律师、法官和检察官的司法考试报名条件要求必须是本科以上学历。出国留学：现在外国很多发达国家都是承认我国成人高考学历的，有了本科学历，你就可以出国深造了。加强教学管控毕业变困难在4月8日的时候，教育部进行发布了关于成教改革的“1号文件”，并将于2023年1月1号起开始实施。终于慢慢地苏醒过来，被工作人员推回到了普通病房，这个时候，家人悬挂着一颗心，总算是松了一口气。
3
功亏一篑！严重并发症“夺命”
手术之后的康复非常重要，熬过这一段时间顺利出院就是小邓一家人最大的目标和希望。
手术之后，患者需要进行流食，但一晃过去了好几天，小邓的父亲感觉肚子总是鼓鼓胀胀的，没有什么食欲。吃点东西，就顶的难受，还容易吐出来。这个时候医生就觉得不是很正常了，到底出现了什么问题呢？
经过一系列的检查发现，小邓的父亲原来是出现了一种严重的术后并发症——见于腹部手术后的并发症。出现这种情况之后，会影响到正常的进食，因为食物并不能顺利地进入到小肠进行消化吸收，给患者的营养状况带来很大的影响，严重影响整个疾病的康复。
医生赶紧采取了一些相关措施进行治疗，但是半个月后，小邓父亲的并发症始终没有得到很好的改善和解决，这可把一家人又推到了一个深渊。
在尝试过了针灸、红霉素、抗酸药、胃动力药等一系列的相关药物治疗之后，问题依旧没有得到有效改善。只能每天通过肠外营养进行患者的营养支持，同时进行胃减压引流。每天的引流量很多，达到了近1000mL。
小邓父亲变得越来越虚弱，终于后来发生了严重的肺部感染、呼吸衰竭，3天后就撒手人寰......
4
这种并发症究竟是什么？该如何防治？
建议您先进行独立思考，带着自己的答案扫描下方二维码，查看置顶文章对应位置——何种并发症，您答对了吗？
从这个病例，我们可以得到一些相关的启发。针对一种只能通过外科手术治疗的疾病，特别是严重疾病时，我们还是需要尽可能做好准确、详尽地评估以判断手术风险和收益的权衡。如果只考虑到单纯手术本身是否成功，是否可能会忽略了一些并发症和可能性的意外呢，这样最终带来的结果也可能是不理想的，而这也并不是我们医务人员和家人所希望看到的结果。
参考文献：
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[3]何建苗, 蒲永东, 曹志宇,等. 胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗[J]. 中国实用外科杂志, 2003, 23(8):471-471.
[4]全竹富. 手术后胃排空障碍[J]. 肠外与肠内营养, 2006, 13(1):58-61.
[5]何洪伦, 邓绍庆. 腹部外科与单纯动力性胃排空障碍临床分析[J]. 中国实用外科杂志, 1996, 16(05):277-278.
本文审核：徐蔚然 北京大学国际医院肿瘤内科
责任编辑：Sheep
*医学界考证：许多职业资格证都要求本科以上学历，如：公证员、律师、法官和检察官的司法考试报名条件要求必须是本科以上学历。出国留学：现在外国很多发达国家都是承认我国成人高考学历的，有了本科学历，你就可以出国深造了。加强教学管控毕业变困难在4月8日的时候，教育部进行发布了关于成教改革的“1号文件”，并将于2023年1月1号起开始实施。力求其发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
原标题：《突然腹痛是癌症吗？手术成功却最终丧命，竟然是因为……》
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