最近一批批“小阳人”成功晋级为“阳康”人士,越来越多的小伙伴开始关注感染后的问题。“阳康”后是不是就一本万利,无所畏惧?会不会二次感染,成为“王重阳”?需不需要接种疫苗,加强保护?“阳康”后多久能接种疫苗?我们用全球权威机构的建议和权威数据来揭晓答案。
01 全球权威机构推荐:“阳康”后,
仍要接种疫苗,最短间隔28天
两项针对以色列新冠康复者的研究均提到,研究中康复者均在感染后至少3个月后接种疫苗。[1,2]
考虑到新冠康复后的接种间隔越长,疫苗有效性越高,但目前随着新冠病毒变异速度加快,康复者再次感染风险增加,因此也要平衡再感染风险,合理缩短感染康复后与疫苗接种时间间隔。如表1所示,国际权威机构对新冠病毒感染康复者接种间隔推荐一般为3-6个月,也有国家直接推荐成人和高风险儿童感染康复者接种间隔为1个月。[3-9]
表1国际新冠病毒感染康复者接种推荐[3-9]
此外,大中华区卫生机构对康复者疫苗接种间隔的推荐多数也为3-6个月[10-13],如表2所示。同时,考虑特殊人群的接种需求,香港地区对无接种史及免疫力低下人群也给出了30天的建议接种间隔[11]。
表2香港地区新冠病毒感染康复者加强接种推荐[11]
从表1、表2可以看出,我国香港对新冠感染康复后接种疫苗的推荐最为详细。香港卫生署卫生防护中心指出[11],“阳康”人员应于康复后3-6个月内接种疫苗加强针,有特殊需要的人员可于康复后28日接种。
不是说感染一次新冠,相当于接种了一次疫苗吗?为什么还要接种新冠疫苗?针对这一广大“阳康”朋友都关心的问题,我们从大量研究数据中寻找答案。
02 “阳康”后并不是万事大吉,
二次感染不容忽视
2.1 奥密克戎变异株流行,既往感染预防效果下降,康复人群二次感染风险增大
新冠病毒一直在不断变异,不断“修炼”,逃逸现有疫苗或新冠感染激活的机体免疫力。比如目前国内流行株主要是BA.5谱系,但是欧美国家,流行株已经逐渐被免疫逃逸能力更强的BQ.1.1和XBB.1.5取代,国内也已经监测到这些新兴变异株;其次不论是自然感染还是疫苗接种,诱导的免疫力并非永久,随时间推移,均不可避免地出现保护力降低的情况。
2022年12月初,在我国香港,随着社交活动增加,以及之前未感染人群的陆续确诊,导致香港疫情回升,社区二次感染比率升至4.9%。高危人群二次感染风险更高,养老院年长者感染比例急剧上升,其中46.2%为二次感染病例。[14,15]
一项法国研究显示,在Omicron流行前,重复感染比较罕见 (<1%), 但在Omicron出现之后,比例就明显升高,2022年2月中旬,超过4%的新冠确诊病例都是重复感染,如图1红圈所示。也就是说,由于Omicron的出现及疫苗接种或首次感染后时间的推移,重复感染风险更高了。[16]
注:垂直虚线表示,在法国所有SARS-CoV-2阳性检测中,Omicron变异株超过1%的时间点是2021年第48至49周,即此后为Omicron变异株流行期。
图1确诊病例中可能的再感染发生率[16]
卡塔尔一项研究也显示,既往感染预防Omicron二次感染的有效性为5 6.0% (95% CI, 50.6 - 60.9),显 著低于其对Alpha,Beta,Delta的预防效果,见表3。提示我们,新冠感染康复后,仍有44%的风险再次感染Omicron变异株。[17]
表3既往感染预防各类突变株引起的有症状再感染的有效性[17]
2.2 高风险人群更容易多次感染,住院、重症、后遗症风险更高
一项针对美国退伍军人的研究显示,与未发生重复感染者相比,重复感染进一步增加了感染急性期和急性期后的死亡、住院和后遗症风险[18]。研究纳入人群研究对象的平均年龄超过63岁。研究队列中合并有肥胖,糖尿病等高危因素的人群比例很高。如图2所示重复感染导致全因死亡(不论原因,只要是感染新冠后6个月内的死亡,都算在内)风险增加117%,住院风险增加232%,此外,还增加了包括肺病、心血管病、血液病、糖尿病、胃肠病、肾病、精神疾病、肌肉骨骼病和神经疾病等后遗症风险。这些风险在感染急性期最为明显,且在急性期后6个月仍持续存在。与从未感染的对照组相比,重复感染的累积风险和疾病负担随着感染次数的增加而增加。
因此,“阳康”之后也不能掉以轻心,对于老年人,特别是合并肥胖、糖尿病等高风险因素人群,更应格外注意。这一研究结论提醒我们,为了减少新冠感染造成的死亡和疾病的总体负担,需要制定预防重复感染的策略。[18]
图2发生再感染与未发生再感染人群的后遗症风险和疾病负担[18]
03 首次感染后,多久会再次感染?
目前,各项研究所报道的二次感染与首次感染的时间间隔并不完全一致,一篇我国发表的综述汇总了全球20个国家的50个研究,总结出首次感染后,最短19天即有可能发生二次感染,最学校在教育部领导下统筹全国开放教育体系建设,指导和服务全国开放教育办学业务,着力建设终身学习公共服务平台,面向全民提供终身教育及服务,促进“人人皆学、处处能学、时时可学”。学历提升大用处01职场发展找工作、升职、加薪、评职称02学历、技能提升考证、考公、考研为什么推荐国开?长293天。[19]
新突变株的出现可能使两次感染间隔缩短,新英格兰杂志的一项研究中显示,在Omicron出现前,两次感染间中位时间间隔为496天。在Omicron出现后,两次感染间中位时间间隔缩短为6个月。[20]
表4既往感染预防BA.4和BA.5突变株引起的
再感染的有效性[20]
2022年7月,澳大利亚卫生事件决策机构考虑到再感染可能在既往互联网+大学国家开放大学,顺应“互联网+”发展趋势,采用基于网络的自主学习及线上线下相结合的教学模式,为学生提供全方位的个性化学习支持服务。03完全学分制国家开放大学实行“完全学分制”的学习方式,学生在通过入学资格审验后,即可注册取得学籍,进入相应的专业选课学习。COVID-19感染恢复的28天(内)发生,建议将再感染期从12周缩短至28天。[21]
基于现下二次感染发生风险增加,且二次感染可引起诸多不良结局,如何有效预防二次感染?
04 接种疫苗是预防二次感染
的有效手段
4.1 感染后接种疫苗,可有效降低再感染及后遗症风险,是预防二次感染的有效手段
以色列一项近29万新冠康复者大队列真实世界研究证实 新冠康复患者接种BNT162b2疫苗能显著降低再感染发生率 ,16-64岁年龄组疫苗保护率为82%,65岁以上人群为60%。[22]
另一项以色列研究显示 [23] ,接种两剂BNT162b2疫苗,可使急性新冠后遗症的常见症状(疲劳,头痛,四肢乏力,肌肉持续疼痛等)风险下降50%以上。该研究显示mRNA疫苗接种可对长期新冠症状具 有保护作用。[23]
4.2 感染+疫苗混合免疫至关重要,能更好预防不同变异株
一项奥地利学者的研究显示,未接种疫苗仅感染Omicron BA.1变异株者血清无法对Omicron BA.1以外的其他变异株感染提供足够的保护(如图3b所示),而在Omicron BA.1自然学费会继续被抬高,所以说如果遇到报价动辄比正常学费高个一两千甚至更多的,果断摒弃。千万不要有一分钱一分货的想法,在其他领域这句话多数时候都适用,但是在教育行业,最后拿到的毕业证都是一样的,都是国家开放大学的公章,都是一样的封面,唯一不一样的也就只有个人信息不一样了。多出来的那部分学费就是白白付出的,也并没有给你带来什么本质上的附加服务。感染之前已接种过疫苗者血清则对各类突变株均有较高中和能力。因此疫苗接种至关重要。[24]
图 3从 Omicron BA.1 康复者中获得的各类血清样本的中和能力[24]
由此我们可以看到,“阳康”后并非万事大吉,尤其是老年人及有合并症的高危人群,二次感染不容忽视,继续做好个人防护措施,并及时接种疫苗,为我们提供持续有效的保护,是十分必要的。也祝愿大家不再经历“小刀剌嗓”“水泥封鼻”“无麻醉开颅”等痛苦。真正走上“阳康”大道!
参考文献:
[1] Hammerman, Ariel; et al. (2022): Effectiveness of the BNT162b2 Vaccine after Recovery from Covid-19. In The New England journal of medicine 386 (13), pp. 1221–1229. DOI: 10.1056/NEJMoa2119497.
以办一所受人尊敬的大学为载体,严厉打击各类违规办学行为,累计处理办学体系内违规招生、违规宣传308件次,清理学习中心1132个,建立与教育行政部门联动机制,开展多轮“清网行动”,办学环境得到进一步净化。什么是国家开放大学?答:国家开放大学是教育部直属的,以促进终身学习为使命、以现代信息技术为支撑、以“互联网+”为特征、面向全国开展开放教育的新型高等学校。[2] Gazit, Sivan et al. “The Incidence of SARS-CoV-2 Reinfection in Persons With Naturally Acquired Immunity With and Without Subsequent Receipt of a Single Dose of BNT162b2 Vaccine : A Retrospective Cohort Study.” Annals of internal medicine vol. 175,5 (2022): 674-681. doi:10.7326/M21-4130
[3] WHO. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-vaccines-SAGE_recommendation-BNT162b2-2021.1 Accessed 29 Dec 2022.
[4] US CDC. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/downloads/summary-interim-clinical-considerations.pdf Accessed 29 Dec 2022.
[5] UK JCVI. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1110045/COVID-19-vaccine-information-for-healthcare-practitioners-version-5.pdf Accessed 29 Dec 2022.
[6] AGATI. 答:当然有的,一经查实,撤销学籍,已经毕业的学员将追回授予的毕业证,后果均由学生本人承担。并且,如果将来学历用于事业单位招聘,公务员考试,教师招聘考试等,都会有很严格的政审,做假证提升的学历无法通过政审,所以说建议千万不要做假证。问:那么初中毕业怎么才能报国家开放大学呢? https://www.health.gov.au/our-work/covid-19-vaccines/getting-your-vaccination/vaccination-after-covid-19-infection Accessed 29 Dec 2022.
[7] Canada NACI. https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-4-active-vaccines/page-26-covid-19-vaccine.html#t5 Accessed 29 Dec 2022.
[8] Israeli MoH. https://corona.health.gov.il/en/vaccine-for-covid/#:~:text=All%20Israeli%20citizens%20aged%205,for%20vaccination%20against%20COVID%2D19.&text=Even%20those%20who%20recovered%20from,result%20on%20a%20serologic%20test Accessed 29 Dec 2022.
[9] South Africa DoH. https://www.knowledgehub.org.za/elibrary/interval-between-sars-cov-2-infections-and-covid-19-vaccination Accessed 29 Dec 2022.
[10] NHC. https://news.china.com/socialgd/10000169/20221221/44146201.html Accessed 29 Dec 2022.
[11] HK CHP. https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/factsheet_priorCOVID19infection_CHI.pdf Accessed 29 Dec 2022.
[12] Macau CDC. https://www.ssm.gov.mo/apps1/covid19vaccine/ch.aspx#vacqna Accessed 29 Dec 2022.
[13] Taiwan CDC. https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/JCyOJznV52tt35_bDBeHfA Accessed 29 Dec 2022.
[14]文汇网,社交活動增 「二次感染」比率升,2022-12-09
https://www.wenweipo.com/a/202212/09/AP63924ca2e4b0e80f81192c70.html
[15]香港01,近兩周確診徘徊1.4萬至1.5萬宗 衞生署:疫情似乎穩定下來,2022-12-20
https://www.hk01.com/article/848999?utm_source=01articlecopy&utm_medium=referral
[16] Bastard J, Taisne B, Figoni J, et al. Impact of the Omicron variant on SARS-CoV-2 reinfections in France, March 2021 to February 2022. Eurosurveillance. 2022;27(13). doi:10.2807/1560-7917.ES.2022.27.13.2200247
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[21]AHPPC:https://www.health.gov.au/news/ahppc-statement-on-covid-19-winter-update-and-ongoing-health-protection-measures-to-support-our-community
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来源:医学界
责编:张皓宇
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